黔江：医保改革亮实招 让看病化繁为简

　　一块屏幕把医保服务搬到指尖，一个“算法”实现花最少的钱看病，一座医保服务站帮助群众跑最少的路……“看病这件事儿”在黔江正发生着深刻的变化。

　　今年，重庆市医保局支持黔江区开展公立医院改革与高质量发展示范项目建设“十条措施”，一项项措施从方案到落地，黔江医保局不断把“切口”放小，从每一处可能涉及民生利益的细节处着手，在医保服务“便民、利民、惠民、益民”上下功夫，不断提升人民群众的获得感和幸福感。

　　黔江医疗保障局驻中心医院服务站。黔江区委宣传部供图惠民

　　一个“算法”让群众少掏腰包

　　看病就医，老百姓最关心的是费用与疗效。

　　花最少的钱看病，让吕先生和患尿毒症的父亲感受到医保的作用，也少了许多看病的焦虑，在办理完医保结算相关手续后，他有了欣喜发现。

　　“原本需要9000多元的住院治疗费，经过医保账户报销，每月只需要一千多元。”看病总额费用的减少只是看得见的变化，更大的变化还体现在医保支付方式的选择上。

　　“十条措施”，支持黔江开展基层卫生医疗机构医保一体化支付方式改革。即，把全区基层卫生医疗机构作为一个整体单位，实行“总额预算包干、合理结余留用、合理超支分担”。

　　“这里的‘结余留用’，就是说基层医院年终清算结余资金，可留作医疗机构医疗性收入管理，这样就可以建立起有效的激励约束机制。”黔江区医保局医保待遇科刘莱举了个例子，若把支付方式比作调节医疗服务行为和引导医疗资源配置的杠杆，那么“结余留用”政策就是这个杠杆的支点。

　　从医疗机构角度，“结余留用”将有效激发医疗机构控成本、提质量，实现螺旋式的自我改进和提升，从群众看病的角度来看，则可有效避免过度用药和过度治疗现象发生，让患者少掏腰包。正是黔江倒逼医疗机构从药品采集、治疗方案的深度改革，从而回归价值医疗本质的体现。

　　医保政策进村入户宣传。黔江区委宣传部供图便民

　　一座服务站让村民办事不出村

　　在黔江，从城市到农村，构建起三级医疗保障服务体系一张“网”，无论在城市还是农村都能享受同等服务。

　　城市里，黔区中心医院相比从前有了一个巨大的变化，在医院住院部，黔江医疗保障局驻中心医院服务站同步启用，通过服务站下设的综合业务办理、医保窗口和医保局医保经办服务站，可以提供包括异地就医备案、政策咨询等业务。

　　“相比以前单独的窗口，能办的事项更多了，再也不用排长队。”前来咨询业务的徐先生还发现，比起城里大医院看病的方便快捷，乡镇的便民服务站则更暖心。

　　在黔江区太极镇李子村，也有一个“浓缩版”的医保服务点。麻雀虽小五脏俱全，在这里，村民不出村就能完成19项医保业务办理，步行距离5分钟内，智慧医保卫生室，环境宽敞明亮，设施设备一应俱全，大病小病不出村就能诊疗。

　　“像这样的村（社区）医保服务点，黔江还全区还有220个，同时还配备了‘医保管家’队伍，精准解决各类看病就医问题。”黔江区医保局许令介绍。

　　通过将医疗保障部分业务向乡镇街道下沉，打通医保业务经办服务人民群众“最后一公里”，实现服务“零距离”、指挥“零障碍”，这样一来，群众在家门口就能享受便捷、高效的医保服务。

　　利民

　　一块屏幕把医保服务搬到指尖

　　除了建立三级医疗保障体系这样的“硬措施”，推动智慧医保建设这样的“软技术”，则让群众“少跑腿”的便捷体验进一步得到升级。

　　站在巴掌大的屏幕面前，对脸扫一扫，参保人个人参保信息“秒现”电脑屏幕，无论是办理参保业务还是政策咨询，不用带身份证，更不用带医保卡。这正是黔江区新上线的移动支付功能，小小一块屏幕，它的功能还有很多，挂号、医保统筹、基金报销、个人账户和自付费用线上实时结算，医保账单一目了然。

　　“以往，参保人在医院就医，需要医生开具检查项目、药品后到收费窗口或者自助机上缴费，然后再进行医保报销。开通移动支付后，医生开具了检查或者药品，参保人可在手机端的互联网医院、掌上医院上直接进行费用支付和医保报销。”工作人员表示。

　　目前，黔江已经完成2家区级公立医疗机构医保移动支付结算建设。除了移动支付，在黔江医保办事大厅、医院、基层社保所，还配备了医保自助服务一体机，参保群众可自助办理7大功能33项服务事项，实现“窗口式、面对面”传统服务向“自动化、智能化”自助服务的创新转变。

　　“目前，我们还在打造智慧医保黔江实验基地，推进智慧医保服务应用场景变得更丰富。”黔江区医保局有关负责人表示，以智慧医保建设为契机，从线下到线上，黔江区医保局着力打通服务“最后一公里”,进一步提升了医保业务办理便捷度。

　　益民

　　一套机制让医保改革走深走实

　　2022年，黔江区通过竞争性评审，被确定为中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目。今年，又获得重庆市医保局支持开展公立医院改革与高质量发展示范项目建设“十条措施”。

　　为此，黔江成立高质量发展示范项目建设“十条措施”工作专班，由医保局主要领导负总责、亲自抓，各科室负责人具体抓落实的工作机制，由此，全力推动公立医院改革与高质量发展示范建设各项任务落地落实。

　　“目前，通过制定年度任务清单，落实专班打卡推进，不定期召开会议，专题研究等形式，各项工作正稳步推进。”黔江区医保局有关负责人表示。

　　在医保支付方式改革方面，黔江区完成2023年区级定点医疗机构医疗保险基金总额控制预算和清算考核指标编制，全口径医保统筹基金支出预算占比公立医院达73%，从预算角度大幅度倾斜支持公立医院发展。

　　随着“十项措施”开展不断走向深入，黔江医疗卫生高质量发展也正迈向新台阶。